因为一个月以来Julie来来回回地病了很久，所以没有时间更新blog，现在终于好了，我也有时间回顾一下她的这次看病经历。

事情的开始是这样的：5月29号打了白百破预防针以后下午有点低烧，过了一个晚上就好了，因为打预防针可能会引起发烧，所以认为是正常情况，除了物理降温，没有做什么处理。可是5天以后突然又开始发烧了39.2，由于不能确定发烧原因，而且是bb第一次生病，决定还是去医院确认一下。看了长宁区中心医院的儿科，验血发现白细胞偏高，有点炎症，配了希克劳（口服抗生素）和小美林（退烧）。吃了退烧药晚上11点就差不多退下去了。因为一直相信不要多吃抗生素，所以没有给她吃。第二天早上六点阿姨很紧张的敲我们的门，这个时候Julie脸色惨白，嘴唇一点血色都没有，缩着哼哼。我们吓坏了，急忙赶去枫林路儿科医院，这个时候烧已经上来了，40度。因为有炎症，作了肺部x光，排除了肺炎的可能性。医生也没有做什么，就说希克劳还是要吃，体温超过39度就吃小美林。回来开始吃希克劳（我都不知道计量是多少，吃多久），过了2天烧基本就没有了，我就让阿姨停了抗生素。

谁知道6月8号晚上突然又觉得bb开始烫起来了，因为不算高所以没有立即去看医生。第二天上午又去了长宁区中心医院，验血发现白细胞有20万，炎症已经很严重了，医生马上建议我们去儿科医院，因为肯定是要吊点滴了，6个月以下的小孩子他们是不会吊的。我们急急忙忙又赶去儿科医院，这次的医生比较有经验，说99%的发烧是由病毒引起的，另外1%是由炎症引起的，很有可能就是尿路感染。尿检结果果然白细胞非常高，至少要吊5天的抗生素。另外有做了尿液的细菌培养。以后的五天里我们就每天挂号看不同的医生，向他们解释情况，希望他们能有一个比较一致的治疗方法。第五天的时候居然碰到一个医生都没想到要做尿检来决定是不是要停止用药。

第7天终于又碰到一个比较有sense的医生，建议我们去看肾内科。因为尿液培养中发现有大肠杆菌，而且这么多天的抗生素以后炎症还没有消失，说明可能不是简单的尿路感染，需要查一查肾脏或者膀胱之类的问题。于是6月16日我们来到万源路新的儿科医院看肾内科专科。尿检的结果说明还是有炎症，做了肾脏B超，没有问题。医生建议我们住院做更多的检查。听到住院我很紧张，但由于没有床位只能还是继续看门诊。同时她还给我们开了两个同位素检查，继续吊抗生素，还抽了血作肾脏功能（尿素和肌酐）检查。这天回家以后碰巧有一个认识的医生来家里，给他看了Julie的病历，他说小孩子的白细胞本来就偏高，所以不说明什么。Julie最近的报告中显示中性粒细胞已经很低了，说明血液里的炎症已经基本没有了，在继续用抗生素可能会对免疫机能产生破坏了，而且可能导致血液里长霉菌（抗生素是一种霉菌）。而且尿检里面也没有红细胞，肾脏应该是没有什么问题的。这个医生主张中医治疗，让我们暂时停掉抗生素，给bb多喝金银花露就好了。对于同位素检查，虽然说是安全的，我还是很犹豫，毕竟是放射性的东西。听了中医的说法我安心了一些，决定先不做同位素检查。但也不敢听中医的话自己停掉抗生素停止治疗。

6月17号还是去了医院看肾内科专科，遇到了一个非常impressive的医生叫周利军（副教授）。她飞快的看了Julie所有的报告（顺便还把报告折成一样大小），还是建议我们做同位素检查。我告诉了她我的顾虑，也把中医的理论和她说了一下。她说如果是2岁以上她是不会建议作这样的检查的，但是因为孩子很小，如果肾脏没有长好，或者功能有问题也会引起尿路感染。知道有这样的可能性而不做检查就有可能引起漏诊，作为一个医生是不能那样做的。而且同位素检查什么的在国外都是作为常规检查做的，应该是很安全的。她的态度非常自信，让人不得不相信这些技术。她也觉得没有必要再吊抗生素了，这天开始改成口服抗生素（世福素）。

18号早上8点赶到医院做同位素检查。19号拿报告，说是右肾有点问题，建议为急性肾盂肾炎（让人安慰的是至少肾结构没有什么问题），肾功能报告也出来了，正常。门诊我们去得很晚，居然让我们碰到原本是下午才开始的专家门诊的内科黄文彦主任。他二话不说也还是要我们住院，但是建议我们另外一个动态肾功能的同位素检查可以先缓一缓。最主要的住院的目的是做一个膀胱返流的检查。因为有膀胱返流的话会反复得尿路感染，严重的话要动手术。于是我拿着他们内科主任的排头终于争取到一个床位。由于返流检查只有周二、四下午才有，Julie至少要在医院住上6天。

住院当然不是我的选择，因为医院里面比较吵，bb休息会受影响。但也有好处，就是各种检查都不需要排队。20号作了血常规、肝肾功能和尿常规检查，以后每天都是尿常规，所有报告都正常。然而周二的返流检查一直是悬在头上的达摩克里斯之剑 -- 一来担心查导尿管会让bb很痛苦，二来还担心结果不好。想不到昨天的检查异常顺利，导尿管一下就插进去了，可能是涂了麻醉剂的关系，Julie一点都没有吵闹。而且原来要到第二天下午才出来的报告过了几个小时医生就送过来了，结果很好，第二天上午就可以出院了。再口服抗生素一周，回来随访。

今天是6月25号，Julie终于出院了。我也终于松了一口气。看了很多育儿书籍，还有网上的很多信息，大家对“扩大化治疗”肯定很熟悉了，很多育儿书比如《郑玉巧育儿经》，上一再强调扩大化治疗的害处。这些都让我对使用抗生素，以及让bb接受各种检查产生畏惧和抗拒心理，对医生的诊断和建议也都心怀质疑，老是觉得他们正在进行“扩大化治疗”。其实主要的问题是很多医生对做出的决定不会对患者做很多的解释，容易引起患者的恐慌。非常庆幸，遇到了像周利军这样的医生，她对自己专业的信心让我们对医院、医生也重新有了信心，后面遇到的病房曹医生，黄主任都是非常负责非常好的医生。我愿意相信儿科医院的大部分医生都是经过专业训练的好医生（当然对有些医生的逻辑我还是有所保留），他们当然也知道“扩大化治疗”，相信他们是不会做一些没有必要的检查。经过这一次这么痛苦的经历，让我对“扩大化治疗”有了更成熟的认识，我也希望其他的家长不用太敏感，还是要信任医生。

总结一下关于抗生素使用的一些原则：

- 抗生素是有疗程的，一般都是3天，5天，7天...不到一个疗程，用一点不用一点是没有效果的。每3天都会再作一次检查看看是否需要继续使用。

- 如果是病毒性感冒引起了鼻涕，喉咙发炎之类的炎症，那么不用抗生素。但是如果bb发烧了，但是没有鼻涕之类的炎症症状，但是验血又有炎症，就需要使用抗生素，而且还要尽快找到发炎的源头。

最后还想给儿科医院提一些建议：

1. 住院部病人很多所以不可避免地会比较吵，影响休息。发现建筑内部的回音非常大，走廊里有一点声音就会被放大。如果墙壁，地板不是那么光滑的话，回音就会大大减弱，相信噪音会少很多。

2. 膀胱返流检查只能住院治疗，而且一星期只有两次。因为床位紧张，所以哪怕没有必要那么早住院，病人也会选择先住进来。像我们Julie前面5天基本上没有什么事情，住在医院里其实对医疗资源是很大的浪费。那些更需要住院治疗的病人可能因此要等更长的时间。

3. 在门诊的时候我看到内科服务台前等了很多拿检查报告的家长。报告不知道为什么不是电脑连网的（可能是搬家还没有结束的原因），而是一张张的纸。护士要按名字人工搜索，拿到报告以后还要在另外一本日志中在搜索报告纪录让家长签字，效率非常慢。其他的医院一般都是拿了磁卡刷一下就可以直接打印需要的报告，这样护士的工作量也可以大大降低。

4. 门诊收费处不接受银行卡。有的时候医生会开一些比较昂贵的检查项目，如果没有准备的话非常可能因为现金不够而没法交钱。